Santé Doc
Le scaphoïde est l'un des os du poignet. Très fragile, c'est l'os le plus souvent fracturé à la suite d'un traumatisme du poignet et sa consolidation est assez difficile. Une fracture du scaphoïde doit se consolider dans un délai maximum de six mois. Passé ce délai, on parle de pseudarthrose. L'os n'est donc plus à ce moment capable de se consolider naturellement.
Symptômes
La pseudarthrose du scaphoïde passe souvent inaperçue pendant plusieurs mois et même plusieurs années. Cette pathologie devient douloureuse généralement à la suite d'un nouveau traumatisme du poignet. Les mouvements du poignet sont douloureux. Les douleurs se situent généralement au niveau du versant externe du poignet et à la base du pouce. Au fil du temps, les douleurs deviennent intenses, permanentes et invalidantes.
Diagnostic
Plusieurs clichés radiographiques du poignet de face et de profil seront effectués. Ainsi qu'un arthroscanner ou une IRM du poignet. Ces examens permettent de déterminer le stade d'avancement de la maladie, mais également d'évaluer l'état des surfaces articulaires, des ligaments et des vaisseaux sanguins du poignet.
Traitements
Le choix du traitement dépend du stade d'avancement de la maladie.
Un traitement conservateur
Ce traitement consiste en une intervention chirurgicale durant laquelle le chirurgien retire la zone fibreuse de la pseudarthrose, ensuite il ajoute une greffe osseuse (généralement prélevée au niveau du radius ou du bassin) au niveau de la fracture afin d'aider l'os à se consolider. Le tout est maintenu par des vis ou des broches.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour la pose de la greffe.
- Technique de Matti-Russe
Pour cette méthode, la greffe est directement encastrée dans le scaphoïde sans être fixée.
- Technique de Fisk
Pour cette technique, le chirurgien commence par corriger les déformations subies par l'os avant d'insérer la greffe puis l'os est stabilisé par des broches ou des vis.
- L'usage d'une greffe vascularisée : opération de Zaidenberg ou opération de Mathoulin
Lorsque le scaphoïde est dans un très mauvais état, on utilise une greffe déjà vascularisée. Cette greffe permet de combler le vide osseux et apporte la vascularisation nécessaire à la consolidation de l'os.
Traitement conservateur impossible
Lorsque la pseudarthrose est à un stade avancé, l'usage d'une greffe ne permet pas de réparer le scaphoïde et on parle d'arthrose. Dans ce cas, le chirurgien pratique une intervention dans l'optique de bloquer le processus arthrosique.
- Résection de première rangée du carpe
Cette intervention consiste à retirer tous les os de la première rangée du carpe et laisser la deuxième rangée venir s'articuler avec l'extrémité distale du radius. Ensuite le poignet sera immobilisé pendant environ deux semaines puis des séances de rééducation seront faites.
- Arthrodèse partielle
Pour cette intervention, le scaphoïde est retiré puis on fusionne le lunatum, le triquetrum, le capitatum et l'hamatum. Cette intervention permet d'obtenir un poignet stable, pourvu d'une certaine mobilité et indolore.
- Arthrodèse totale
On fusionne complètement les os du poignet en position fonctionnelle. Cela permet de stabiliser la main pour pouvoir mouvoir correctement les doigts.
- Prothèse totale de poignet
Pour cette intervention, les os du poignet sont retirés puis remplacés par une prothèse qui articulera les métacarpiens avec le radius.